Cách Dùng Thẻ BHYT Đúng Cách: Những Bệnh Viện Nào Được Hưởng 100%?

Date: 2025.08.14

Có thẻ BHYT rồi, vì sao vẫn phải tự trả viện phí?

Khám chữa bệnh sai tuyến: mất trắng quyền lợi BHYT?

Sự thật là: không phải ai có BHYT cũng được thanh toán 100%. Tuy nhiên, từ năm 2024, hàng loạt thay đổi tích cực đã mở ra cơ hội miễn phí hoàn toàn chi phí khám chữa bệnh cho nhiều nhóm người bệnh – miễn là bạn biết mình thuộc diện nào và đến đúng nơi.

Bài viết này sẽ giúp bạn làm rõ tất cả:

– Những ai được chi trả 100% BHYT?

– Khám ở đâu là đúng tuyến?

– Làm sao tránh mất quyền lợi chỉ vì thiếu thông tin?

1. Danh sách 62 bệnh được thanh toán 100% BHYT không cần chuyển tuyến

Theo Thông tư 01/2025/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành, từ ngày 01/01/2025, người mắc 62 loại bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm hoặc cần can thiệp kỹ thuật cao sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, không cần giấy chuyển tuyến.

Một số bệnh tiêu biểu trong danh mục này gồm:

– Viêm màng não do lao

– U lao màng não

– Nhiễm mycobacteria ở phổi

– U ác tuyến ức

– Các loại ung thư hiếm gặp

– Bệnh di truyền chuyển hóa…

➡️ Người bệnh có thể đến trực tiếp bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương để điều trị, không bị từ chối thanh toán và không cần “xin giấy chuyển tuyến” như trước đây.

2. Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT

Ngoài các trường hợp mắc bệnh theo danh mục 62 bệnh trên, quy định mới còn mở rộng phạm vi những người được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT, bao gồm:

🧍‍♂️ Nhóm ưu tiên và chính sách đặc biệt:

– Lực lượng vũ trang đang tại ngũ, học viên lực lượng vũ trang, dân quân thường trực.

– Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, thân nhân liệt sĩ.

– Trẻ em dưới 6 tuổi.

🏠 Nhóm hoàn cảnh khó khăn:

– Người thuộc hộ nghèo.

– Người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo ở vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.

– Người dân sống tại xã an toàn khu cách mạng, vùng sâu vùng xa, vùng kinh tế khó khăn.

💸 Nhóm đang hưởng trợ cấp, lương hưu:

– Người đang hưởng trợ cấp xã hội, trợ cấp nuôi dưỡng hoặc trợ cấp tuất hàng tháng.

– Người từ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất.

– Người từ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo và đang hưởng trợ cấp tuất.

– Người hưởng lương hưu hoặc trợ cấp mất sức lao động mức thấp.

🏥 Các trường hợp đặc biệt:

– Người mắc 62 bệnh trong danh mục được Bộ Y tế công bố (đã nêu ở Mục 1).

– Người đi khám chữa bệnh cấp cứu tại bệnh viện gần nhất, có thẻ BHYT hợp lệ.

– Người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, khi chi phí điều trị vượt mức thanh toán, sẽ được chi trả 100% phần phát sinh.

Quy định mới từ năm 2025 không chỉ mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế mà còn giảm gánh nặng thủ tục cho người bệnh, đặc biệt là trong các trường hợp bệnh hiểm nghèo và cấp cứu. Đây là bước tiến tích cực hướng tới một hệ thống y tế công bằng và dễ tiếp cận hơn cho mọi người dân.

3. Khám chữa bệnh đúng tuyến tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu được hưởng 100% chi phí BHYT

Theo quy định, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khi khám chữa bệnh tại các cơ sở thuộc cấp khám chữa bệnh ban đầu nếu khám đúng tuyến. Cụ thể bao gồm các cơ sở sau:

Các cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu:

– Trạm y tế xã, phường, thị trấn
Đây là tuyến y tế cơ sở gần nhất với người dân, nơi tiếp nhận và điều trị các bệnh thông thường.

– Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình
Là phòng khám hoặc trung tâm y tế chuyên cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu dựa trên mô hình y học gia đình.

– Trạm y tế quân – dân y, phòng khám quân – dân y
Thuộc hệ thống y tế quân đội, phục vụ đối tượng quân nhân và dân thường trong vùng quân sự.

– Trung tâm y tế cấp huyện (có hoạt động khám chữa bệnh được cấp giấy phép theo hình thức phòng khám)
Các phòng khám đa khoa thuộc trung tâm y tế huyện, là nơi xử lý các bệnh phổ biến và chuyển tuyến khi cần thiết.

– Y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định
Các đơn vị y tế của các cơ quan, tổ chức có thẩm quyền và giấy phép hoạt động.

– Cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu trong quân đội, công an
Các cơ sở y tế thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng và Bộ trưởng Bộ Công an.

Lưu ý quan trọng:

– Việc khám chữa bệnh phải được thực hiện đúng tuyến (tức là tại các cơ sở y tế thuộc cấp ban đầu như trên).

– Người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh tại các cơ sở này sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh theo phạm vi quyền lợi được hưởng.

– Điều này khuyến khích người dân sử dụng dịch vụ y tế cơ sở, giảm tải cho tuyến trên, đồng thời tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh.

4. Cần mang theo giấy tờ gì khi đi khám BHYT?

*Khi đi khám, chữa bệnh bằng thẻ BHYT, người tham gia cần chuẩn bị các giấy tờ sau để đảm bảo được hưởng đầy đủ quyền lợi:

– Thẻ BHYT hợp lệ: Bản chính thẻ BHYT còn hiệu lực do cơ quan bảo hiểm xã hội cấp.

– Giấy tờ tùy thân: CMND/CCCD hoặc giấy tờ khác có ảnh để xác nhận danh tính.

*Giấy tờ liên quan đến hồ sơ BHYT (nếu có yêu cầu):

– Tờ khai tham gia BHYT (đối với trường hợp lần đầu tham gia hoặc đổi thẻ).

– Danh sách tham gia BHYT do cơ quan, đơn vị hoặc địa phương lập (đối với các đối tượng thuộc diện quản lý tập thể).

Ngoài ra, trong trường hợp khám chữa bệnh cấp cứu hoặc khám bệnh tại cơ sở y tế gần nhất, người bệnh cũng nên mang theo giấy tờ chứng minh đối tượng thuộc nhóm được hưởng chi trả 100% (ví dụ: giấy chứng nhận hộ nghèo, giấy tờ chứng minh đối tượng chính sách…).

5. Kết Luận

Thẻ BHYT nhỏ bé nhưng mang giá trị lớn, nhất là trong những lúc khó khăn về sức khỏe. Tuy nhiên, để được chi trả 100% viện phí, bạn không thể “cầm thẻ đi là xong”. Chìa khóa nằm ở kiến thức đúng, nơi khám đúng và giấy tờ đầy đủ.

Với những thay đổi tích cực từ năm 2024–2025, nhiều nhóm bệnh và đối tượng đã được mở rộng quyền lợi, cho phép khám chữa bệnh mà không cần chuyển tuyến vẫn được thanh toán toàn bộ. Đây là cơ hội lớn – nhưng chỉ có ích nếu bạn biết tận dụng đúng cách.

⚠️ Những lưu ý quan trọng để không mất quyền lợi BHYT

🔹 Luôn mang theo thẻ BHYT gốc + CCCD/CMND khi đi khám chữa bệnh.

🔹 Xác minh kỹ nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu để đi đúng tuyến khi cần.

🔹 Nếu điều trị nội trú tại tuyến tỉnh – không cần chuyển tuyến, vẫn được hưởng 100%.

🔹 Mắc bệnh trong danh sách 62 bệnh hiểm nghèo? – Được tự đi tuyến trung ương và BHYT vẫn chi trả đủ.

🔹 Trường hợp cấp cứu: Không cần xét tuyến – chỉ cần đến bệnh viện gần nhất và trình thẻ sau đó.

🔹 Kiểm tra thời hạn thẻ BHYT thường xuyên để tránh bị từ chối thanh toán do thẻ hết hạn.

_{Nguồn: Thư viện Pháp luật – trích dẫn Thông tư 01/2025/TT-BYT}